1 РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ : Судебная медицина - Неизвестный : Книги по праву, правоведение

1 РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 
102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 
РЕКЛАМА
<

Трупные пятна. После прекращения кровообращения кровь под силой тяжести начинает пассивно перемещаться по сосудам в нижележащие части тела. Через 1,5-2 ч в этих отделах скапливается такое количество крови, что кожа приобретает сине-фиолетовый цвет. Это явление носит название трупных пятен. Сине-фиолетовая окраска объясняется прекращением поступления кислорода в кровь и восстановлением оксигемоглобина (розоватый оттенок) в гемоглобин. Прижизненное одностороннее (практически тотальное) перемещение крови невозможно, поэтому трупные пятна считают абсолютным признаком смерти. Цвет трупных пятен по всей их площади относительно равномерный. Однако в некоторых случаях при повышении проницаемости сосудистых стенок, резком переполнении венозной сети и стремительном темпе развития трупных пятен в зоне их расположения образуются

отдельные посмертные кровоизлияния — трупные экхимозы. Они имеют круглую форму и диаметр не более 0,5 см. В развитии трупных пятен различают три стадии.

1. Гипостаз — характеризуется лишь перемещением крови по сосудам. Соотношение между жидкой и твердой частями крови сохраняется. Давление на трупное пятно приводит к его исчезновению, а затем — быстрому восстановлению. Если труп перевернуть в этой стадии, то трупные пятна переместятся на новые нижележащие части тела. Гипостаз продолжается первые 8-12 ч.

2. Стаз — характеризуется постепенным выходом плазмы в околососудистое пространство и сгущением крови, оставшейся в сосудистом русле. Давление на трупное пятно не приводит к его полному исчезновению, оно лишь бледнеет, а затем медленно восстанавливает первоначальную интенсивность своей окраски. Если изменить положение трупа в этой стадии, то в новые нижележащие отделы тела переместится лишь часть крови, а другая часть сохранит первоначальную локализацию. Стаз длится 12-24 ч.

211.jpg

Рис. 38. Трупные пятна на спине умершего.

3. Имбибиция — характеризуется гемолизом эритроцитов, диффузией гемоглобина в сосудистую стенку, выходом его за пределы сосудистого русла и пропитыванием тканей, окружающих околососудистое пространство. Даже при сильном давлении на трупное пятно интенсивность его окраски не меняется. При изменении положения мертвого тела трупные пятна сохраняют свою локализацию (рис. 38).

На время появления и динамику развития трупных пятен влияют многие факторы. Высокая температура окружающей среды ускоряет их появление, низкая — замедляет. Быстрому темпу наступления смерти, при котором наблюдается венозное пол-

нокровие и сохраняется жидкое состояние крови, свойственно более раннее и интенсивное образование трупных пятен. При аго-нальной смерти, сопровождающейся внутрисосудистым образованием красных и белых кровяных свертков, трупные пятна появляются позднее, интенсивность их окраски нарастает медленно. Отмечена зависимость времени появления и интенсивности окраски трупных пятен от причины смерти.

При отравлениях гемолитическими (разрушающими кровь) ядами, приводящих к прижизненному разрушению крови, ускоряется наступление конечной стадии развития трупных пятен — имбибиции. Быстро появляются интенсивные трупные пятна при патологических состояниях, характеризующихся прижизненным скоплением крови в венозном русле, например при большинстве видов механической асфиксии. В то же время при гибели от острой и массивной кровопотери трупные пятна могут либо оказаться вовсе незаметными, либо проявиться бледной синевато-фиолетовой окраской. Состояние трупных пятен позволяет устанавливать давность смерти. Однако при этом следует учитывать всю совокупность факторов, способных повлиять на время возникновения пятен и характер их развития: условия окружающей среды, темп наступления смерти и ее причину, объем кровопотери и др.

Поэтапную динамику развития трупных пятен используют для суждения о давности смерти. Для стандартизации условий исследования трупных пятен предложены динамометры, обеспечивающие дозированное по силе и времени давление на трупное пятно. Разработаны устройства, позволяющие объективно улавливать степень снижения интенсивности окраски трупного пятна после давления на него. Эти данные сведены в специальные диагностические таблицы, графики, номограммы, которые учитывают давность смерти, состояние трупных пятен, их реакцию на дозированную динамометрию и ряд условий, зависящих от окружающей среды и особенностей гибели организма.

Цвет трупных пятен в ряде случаев косвенно указывает на причину смерти. Карбоксигемоглобин, образовавшийся в крови при отравлении угарным газом, придает им ярко-красную окраску. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами трупные пятна приобретают коричневато-сероватый оттенок, а при отравлении цианидами — вишневый за счет образования в крови циан-метгемоглобина.

Если смерть наступила при низкой температуре окружающей среды и труп длительное время находился в этих условиях, трупные пятна имеют розовую окраску. Низкая температура замедляет процессы окисления. После перемещения охлажденного трупа

в теплое помещение на поверхности тела конденсируется влага, эпидермис набухает и разрыхляется, кислород проникает в кожу, взаимодействует с гемоглобином в поверхностных слоях трупных пятен и образует насыщенное кислородом соединение гемоглобина —оксигемоглобин, который в конечном итоге и обусловливает розоватую окраску трупных пятен.

При сопоставлении позы трупа в момент его обнаружения и локализации трупных пятен в отдельных случаях можно установить факт посмертного изменения положения тела и время, когда это произошло. На этот факт будет указывать локализация трупных пятен в его верхнерасположенных частях (например на животе при положении трупа па спине). Если трупные пятна имеются только в этих частях, то положение трупа было изменено в стадии имбибиции, то есть спустя 24-36 ч после смерти. Если трупные пятна определяются на противоположных частях тела, положение трупа было изменено в стадии стаза, то есть в период от 8-12 до 24-36 ч после смерти. Если положение трупа было изменено в стадии гипостаза, то трупные пятна полностью переместятся в новые нижележащие части тела и установить факт изменения положения трупа, ориентируясь только на локализацию трупных пятен, не представится возможным.

В местах плотного прилегания одежды (резинка трусов, бюст-галтер, ворот рубашки, резинки носков и др.) трупные пятна не образуются. Если труп был раздет в стадшт имбибиции трупных пятен, то в зоне расположения трупных пятен от давления одежды будут видны светлые полосы бледной кожи. Если на обнаженное тело в той же стадии была надета плотно прилегающая одежда, то такие бледные полосы на коже не образуются. Эти признаки используют для суждения о факте посмертных манипуляций с мертвым телом.

Кровь перемещается после смерти и во внутренних органах. В связи с разрушением кровяных телец крови и выходом гемоглобина из сосудов происходит диффузное пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Стенки сосудов становятся фиолетово-красными, имеющаяся в полостях плевры, брюшины и сердечной сорочке жидкость приобретает вначале розовый, а затем мутноватый темно-красный цвет. Внутренние органы пестрые: верхнерасположенные части органа бледные, нижележащие — с интенсивным сине-красным оттенком. Внешне от кровоизлияний их отличает только диффузный характер пропитывания. Нередко дифференциальная диагностика становится возможной только после специальных гистологических исследований.

Трутюе окоченение. Сразу после смерти мышцы расслабляются, пассивные движения во всех суставах становятся возможными в полном объеме. Спустя 1-3 ч мышцы сокращаются, становятся плотными, попытки раскрыть рот, согнуть или разогнуть конечности весьма затруднены. Эти изменения носят название трупного окоченения.

Трупное окоченение охватывает и мускулатуру внутренних органов. Хорошо заметно окоченение мышцы сердца. Прижизненное тотальное уплотнение всей мускулатуры невозможно, поэтому трупное окоченение является абсолютным признаком смерти.

Единой теории, объясняющей это явление, пока не существует. Трудности с объяснением механизма трупного окоченения во многом вызваны тем, что, с одной стороны, после биологической смерти мышечная ткань в течение многих часов сохраняет некоторые физиологические свойства (например механическую и электрическую возбудимость), а с другой, биохимические процессы, регулирующие ее деятельность, резко дезорганизуются.

Хотя трупное окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани, его внешние проявления выражены по-разному в разных группах мышц. Прежде всего оно становится заметным в коротких широких и мощных мышцах конечностей. Сгибатели верхних и нижних конечностей сильнее разгибателей, поэтому кисти оказываются несколько сжатыми, руки согнутыми в локтевых, а ноги — в коленных суставах.

Окоченение, начинающееся спустя 1-3 ч после смерти, нарастает и достигает наибольшего развития к концу первых суток. Наблюдается трупное окочененне в течение нескольких дней. Через 3-7 суток под влиянием гнилостного разложения мышц окоченение разрушается. В настоящее время предпринимаются попытки измерить степень развития окоченения. Сущность таких попыток сводится к динамометрии сопротивления конечности на сгибание и разгибание в сочетании с измерением объема мышечной массы конечности, обеспечивающей фиксацию ее суставов.

Если трупное окоченение произвольно нарушается в течение первых нескольких часов, то оно вновь восстанавливается, хотя и оказывается выраженным в меньшей степени. Следовательно, если окоченение хорошо выражено в мышцах нижних конечностей, а в мышцах верхних конечностей отсутствует, то это можно объяснить посмертными манипуляциями с трупом, например попытками изменить его положение или переместить.

На развитие трупного окоченения могут оказать влияние различные факторы окружающей среды и свойства организма умершего. Высокая температура и низкая относительная влажность ус-

коряют развитие трупного окоченения, низкая температура и высокая влажность замедляют его. Задержка появления и слабая степень посмертного уплотнения мышц наблюдаются у стариков, детей и физически ослабленных людей. Если погибший непосредственно перед смертью выполнял тяжелую физическую работу, окоченение проявляется раньше и оказывается выраженным в значительной степени. Такой же характер окоченения отмечается при смерти от острой и массивной кровопотери. Смерть от некоторых видов отравлений (фосфором, бледной поганкой) сопровождается слабо выраженным окоченением. В то же время при смерти во время эпилептического припадка или при отравлении судорожными ядами (например, стрихнином) трупное окоченение развивается быстрее, сильнее выражено и дольше держится. При поражении продолговатого мозга окоченение может развиться настолько мгновенно, что фиксирует позу, в которой человек находился непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение).

Охлаждение трупа. Прекращение процессов обмена и теплопродукции в мертвом теле приводит к его охлаждению под влиянием более низкой температуры окружающей среды. Быстро остывают открытые части тела. Дольше других сохраняется тепло в прямой кишке и внутренних органах. Остывание тела происходит до уровня, который оказывается ниже температуры окружающей среды примерно на один градус, что обусловлено испарением влаги с поверхности кожи.

Считают, что температура трупа каждый час снижается в среднем на один градус. Однако это весьма приблизительно. На скорость охлаждения влияют: толщина подкожной жировой основы;

наличие и характер одежды; возраст (труп новорожденного остывает особенно быстро); инфекционные заболевания, при которых смерть наступает в момент наибольшего подъема температуры тела; повреждения, сопровождающиеся кровопотерей; истощение человека и др. Немалое значение имеют и условия окружающей среды: температура, влажность, скорость ветра или степень вентиляции помещения, наличие контакта тела с охлажденными массивными предметами, характер окружающей среды (воздушная, водная и др.). Температура в подмышечных впадинах весьма варьируется и зависит от положения верхних конечностей трупа. Поэтому были разработаны способы измерения температуры тела в полости рта, пищеводе, прямой кишке, в глубине внутренних органов методом щуповой электротермометрии.

С целью наиболее точного определения давности смерти был предложен ряд математических уравнений. К сожалению, все они мало учитывают особенности посмертного снижения температуры конкретного мертвого тела. Были предприняты попытки изу-

чить динамику температуры трупа в зависимости от меняющихся температурных условий окружающей среды. Такие эксперименты осуществлены в специальной термокамере, позволяющей моделировать любые заданные в динамике температурные режимы. Получена математическая модель процесса охлаждения трупа (путем измерения температуры печени, а также температуры в прямой кишке) в зависимости от меняющихся условий среды, и в первую очередь от ее температуры. Используя эти данные, в раннем посмертном периоде можно определять время смерти с точностью ± 15-20 мин.

Трупное высыхание. После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением организма жидкостью нарушается, начинается односторонний процесс потери жидкости путем конвекции и испарения, что приводит к развитию трупного высыхания. В первую очередь теряют влагу те участки поверхности тела, которые при жизни были наиболее увлажнены: слизистые оболочки губ, глаз и др.

Высыхание начинается сразу после смерти, однако его признаки становятся заметными лишь через несколько часов: красная кайма губ теряет эластичность и приобретает буроватую окраску. Если после смерти глаза трупа остаются полуоткрытыми в течение 4-5 ч, то на роговицах и белочных оболочках глаз соответственно ширине глазной щели появляются буроватые полоски (пятна Лярше). Посмертные повреждения эпидермиса покрываются плотной желтоватой корочкой. Всегда подсыхают края ран, поверхность прижизненных ссадин и ожоговых поверхностей. Особенно интенсивно подвержены высыханию трупы новорожденных, которые в течение суток могут терять с испаряющейся влагой до 100 г массы тела.

Методов объективной регистрации степени высыхания нет. Отчасти это связано с тем, что динамика процесса чутко реагирует на изменение температуры и влажности окружающей среды, скорости ветра, различных тепловых излучений, степени гидратации тканей организма, наличия и характера одежды и др. Поэтому при судебно-медицинской экспертизе ограничиваются указанием лишь на факт трупного высыхания и не используют степень его выраженности для суждения о времени смерти.

Трупный аутолиз. Смерть приводит к дезорганизации ферментных систем, сдвигу кислотно-щелочного равновесия организма в кислую сторону. Гидролитический распад биологических структур организма составляет сущность трупного аутолиза.

Макроскопические проявления аутолиза выражаются в размягчении и разжижении тканей. При микроскопическом исследовании находят: отторжение внутренней оболочки кровеносных

сосудов, слущивание слизистых оболочек, набухание клеток, помутнение, зернистость и изменение окраски протоплазмы, растворение клеточных ядер и др.

Активность аутолитических процессов зависит от количественного содержания в органах ферментов, разрушающих белки и жиры. Поэтому органы, богатые этими ферментами, подвергаются аутолизу в первую очередь: поджелудочная железа, надпочечники, селезенка, печень. Проявлением аутолиза является и посмертный гемолиз крови.

Аутолитические изменения зависят от условий окружающей среды (повышенной температуры и влажности), свойств организма (возраста, некоторых физиологических состояний женщин, степени развития подкожной жировой основы, степени гидратации тканей), причины смерти, темпа умирания и др. Зависимость скорости аутолиза от каждого из этих условий в отдельности, а также от их совокупности не изучена в такой степени, чтобы ее можно было рекомендовать для решения вопроса о времени смерти при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Исключение составляют лишь попытки оценить степень посмертных аутолитических процессов, происходящих в секрете молочных желез и роговицах, в зависимости от длительности посмертного периода. Так, в отпечатках с роговиц, сделанных сразу после смерти, находят единичные плоские неизмененные эпителиальные клетки, через 2-3 ч — в поле зрения до 4-10 клеток с сохранившимися ядрами и цитоплазмой, спустя 5-6 ч — число клеток в поле зрения достигает 15-25, ядра их сохранены, хотя контуры становятся нечеткими, к 9-10 ч контуры полностью исчезают, наблюдается уплотнение ядер, спустя 15-18 ч скопления таких ядер приобретают пластообразный характер, а к концу суток ядра рассасываются и все поле зрения занято бесструктурными массами. Значительная вариабельность этих процессов в зависимости от целого ряда внешних условий не позволила широко распространить их в практической судебно-медицинской работе.

Вместе с тем, после смерти в организме меняется кислотно-щелочное равновесие, содержание носителей генетической информации, белков и жиров крови, ряда химических элементов, видоизменяется активность ферментов и др. Эти изменения происходят в различных тканях и жидкостях организма. Их выявляют морфологическими, микроскопическими, химическими, биофизическими, иммунологическнми и другими лабораторными методами. Полученные результаты используют для суждения о давности наступления смерти.


<